Cervikogen yrsel och MDT-konceptets roll
MDT-läraren Thomas Cullhed sammanfattar några slutsatser från sin föreläsning om MDT-konceptets roll vid cervikogen yrsel.
Bland många olika typer av yrsel finns en undergrupp som kännetecknas av samverkande värk/smärta och/eller stelhet i nacken. Innan vi kan ställa denna diagnos krävs att vi så långt som möjligt har uteslutit andra typer av yrsel såsom exempelvis BPPV (godartad lägesyrsel), psykogent betingad yrsel eller yrsel p.g.a. läkemedel eller trauma. Anamnesen är essentiell och vid BPPV har vi tester som kan påvisa orsaken.
Cervikogent betingad yrsel är alltså en s.k. uteslutningsdiagnos vilket kräver viss kunskap om differentialdiagnostik. Förekomsten beräknas enligt vissa studier vara ca 17% (1) men av andra en mindre andel. Tillståndet bekräftas då besvären svarar positivt på exempelvis manuell terapi eller MDT. Det är sparsamt med studier på området men i en litteraturöversikt från 2017 (2) ingår en studie där manuell terapi enligt Mulligan konceptet jämförs med placebo (avslagen laser). Undersökningsgruppen fick i studien signifikanta positiva effekter på yrseln. I en jämförande studie mellan Mulligan konceptet och Maitlands mobilisering fick behandlingsgrupperna även här positiva effekter jämfört med placebo, ingen skillnad kunde ses mellan de olika behandlingarna. Litteraturstudien uteslöt metoder som innebar ”hands off”. En av variablerna som användes för att utvärdera effekten var Dizziness Handicap Inventory, ett skattningsformulär värt att ha på mottagningen. Instrumentet ger både vägledning till orsak till yrseln, samt tar upp olika aspekter på hur yrseln påverkar patientens dagliga liv.
Ett patientfall där yrsel var det primära symtomet presenterades. Patienten, en man i 35 årsåldern, med yrsel sedan ca 6 veckor svarade på upprepad retraktion/extension samt hållningskorrektion. Symtomen som även bestod av lätt värk cervikothorakalt upp till bakhuvud samt nytillkommen stelhet svarade snabbt på behandlingen. Förbättringen kvarstod men patienten recidiverade efter 2 månader varpå behandlingskonceptet repeterades med samma positiva effekt.
Thomas Cullhed, MDT-lärare
Referenser
- Somefun OA et al. Vestibular disorders among adults in a tertiary hospital in Lagos. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010 Oct; 267(10):1515-21.
- Yaseen et al. The effectiveness of manual therapy in treating cervicogenic dizziness: a systematic review. J Phys Ther Sci. 2018; 30: 96–102.